Die Überwachung von Biomarkern sollte bei Colitis ulcerosa an erster Stelle stehen

Die American Gastroenterological Association empfiehlt Biomarkertests, um zunächst festzustellen, ob eine Endoskopie erforderlich ist.

Nach neuen Richtlinien der American Gastroenterological Association (AGA) müssen einige Patienten mit Colitis ulcerosa möglicherweise nicht so oft mit invasiven Endoskopien überwacht werden.

Die diese Woche in der Fachzeitschrift Gastroenterology veröffentlichten Leitlinien verdeutlichen, wie die Biomarkerüberwachung mittels nichtinvasiver Blut- und Stuhltests eine wertvolle Möglichkeit zur Überwachung von Menschen darstellen kann, deren Colitis ulcerosa (UC) sich in Remission befindet, und bei einigen auch mit aktuellen UC-Symptomen.

Da Colitis ulcerosa Entzündungen und Wunden oder Geschwüre im Dickdarm verursacht, verwenden Ärzte möglicherweise ein Endoskop – einen beleuchteten, flexiblen Schlauch mit einer Kamera am Ende –, um diesen Teil des Magen-Darm-Trakts (GI) zu untersuchen.

Nach Angaben der Crohn's & Colitis Foundation werden bei Tests auf Colitis ulcerosa zwei Arten von Endoskopien eingesetzt. Eine Sigmoidoskopie ermöglicht die Untersuchung von Entzündungen im unteren Dickdarm und Mastdarm, während eine Gesamtkoloskopie eine Untersuchung des gesamten Dickdarms ermöglicht.

Während die Endoskopie der Goldstandard für die Überwachung von Colitis ulcerosa und die Erkennung von Darmentzündungen ist, weisen die Autoren der neuen Leitlinien darauf hin, dass diese Art der Untersuchung invasiv und teuer ist und oft Wochen in Anspruch nimmt.

„Kot- und Blutuntersuchungen können jedoch objektive Hinweise auf eine Entzündung, eine Verschlechterung der Entzündung und eine Besserung der Entzündung liefern, ohne dass der Patient unbedingt invasiven Eingriffen wie einer Koloskopie oder einem ähnlichen Einführen eines Endoskops in eine Körperöffnung unterzogen werden muss. " sagt der Gastroenterologe Russell Cohen, MD, Direktor des UChicago Medicine Inflammatory Bowel Disease Center, der nicht an der Erstellung der Leitlinien beteiligt war. Diese Tests können Aufschluss darüber geben, ob Medikamente wirken und ob die Krankheit gut behandelt wird.

Die AGA-Empfehlungen konzentrieren sich auf drei spezifische Biomarker, die genaue Einblicke in die Aktivität der Colitis ulcerosa liefern können: fäkales Calprotectin und fäkales Lactoferrin, nachgewiesen im Stuhl, und Serum-C-reaktives Protein (CRP), nachgewiesen im Blut.

Die neuen Leitlinien legen nahe, dass Biomarkertests der erste Schritt sein sollten, um die Notwendigkeit einer endoskopischen Beurteilung bei Patienten mit symptomatischer CU festzustellen. Sie empfehlen außerdem, alle 6 bis 12 Monate Biomarker bei UC-Patienten in symptomatischer Remission zu überwachen.

Den Autoren zufolge werden Stuhluntersuchungen gegenüber Blutuntersuchungen bevorzugt, da sie empfindlicher seien und dadurch auch leichte Entzündungen erkennen könnten. Sie sind auch spezifischer, da die Messwerte nur durch eine Darmentzündung und nicht durch ein zufälliges, andauerndes medizinisches Problem, wie etwa eine Atemwegsinfektion, erhöht wären.

Für Patienten in symptomatischer Remission mit normalen Biomarkern empfiehlt die AGA, die Biomarkerüberwachung fortzusetzen, jedoch eine routinemäßige endoskopische Untersuchung zu vermeiden.

Die Leitlinien weisen außerdem darauf hin, dass eine endoskopische Untersuchung bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen und erhöhten Biomarkern vermieden werden sollte.

„Wenn es schwere Symptome und erhöhte Biomarker gibt, bestätigt dies, dass die Symptome von einer aktiven Colitis ulcerosa herrühren“, sagt der Autor der Leitlinien, Ashwin N. Ananthakrishnan, MBBS, MPH, ein Gastroenterologe am Massachusetts General Hospital in Boston. „In dieser Situation muss man nicht auf eine Endoskopie warten und sollte die Behandlung frühzeitig und ohne Verzögerung einleiten.“

Die AGA befürwortet weiterhin die endoskopische Beurteilung in den folgenden Szenarien:

„Biomarker sind unvollständig, und bei einigen Patienten ist trotz erheblicher Entzündung möglicherweise kein Anstieg der Biomarker zu verzeichnen“, sagt Leitlinienautor Siddharth Singh, MD, Gastroenterologe an der University of California in San Diego. „In diesen Situationen kann die Endoskopie helfen, Entzündungen einzuschätzen und auch mögliche andere Ursachen von Symptomen, wie etwa bestimmte Infektionen, zu beurteilen.“

Dr. Ananthakrishnan fügt hinzu, dass die Endoskopie dabei helfen kann, die geeignete Behandlungsstufe zu bestimmen.

„Wenn die Symptome nicht auf die zugrunde liegende UC zurückzuführen sind, besteht das Risiko einer unangemessenen Überbehandlung“, sagt er. „Wenn der Biomarker hingegen fälschlicherweise normal ist, besteht die Gefahr einer unangemessenen Unterbehandlung. Deshalb ist eine endoskopische Beurteilung erforderlich.“

Letztendlich sollte die Entscheidung für die Endoskopie dem Arzt überlassen bleiben, so Dr. Cohen.

„Es gibt Fälle, in denen ich die Daten sehe, aber trotzdem mit dem Umfang schauen möchte, und das sollte erlaubt sein – es hängt wirklich vom Urteil des Arztes ab“, sagt er.

Während die AGA empfiehlt, dass eine Überwachungsstrategie Biomarker und Symptome und nicht nur Symptome umfassen sollte, gelangte der Verband zu dem Schluss, dass weitere Beweise erforderlich seien, bevor eine auf Biomarkern basierende Überwachungsstrategie endgültig gegenüber einer endoskopiebasierten Überwachung befürwortet werden könne.

Wenn es um die Bezahlung von Biomarker-Tests geht, gibt es laut den Autoren erhebliche Unterschiede in der Deckung zwischen verschiedenen Krankenversicherungsplänen.

„Stuhltests werden manchmal nicht von der Versicherung abgedeckt und gelten trotz umfangreicher Daten als ‚experimentell‘“, sagt Dr. Singh. „Mit diesen Leitlinien hoffen wir, dies zu ändern, sodass diese Tests routinemäßig von der Versicherung übernommen werden. Das wird ein Gewinn für Patienten, Anbieter und unser überlastetes Gesundheitssystem sein.“

Mit der Anmeldung stimmen Sie den Nutzungsbedingungen und der Datenschutzrichtlinie zu.

Wenn Sie Steroide gegen Colitis ulcerosa einnehmen, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Osteoporose oder eine verminderte Knochendichte. So halten Sie Ihre Knochen stark ...

Biologische Medikamente gegen Colitis ulcerosa können wirken, wenn andere Behandlungen versagen. Erfahren Sie vor Beginn 10 wichtige Fakten zur biologischen Therapie.

Diese Online-Lebensmitteldienste, die viel Obst und Gemüse sowie pflanzliche Proteine ​​umfassen, sind großartige Optionen für Menschen mit Colitis ulcerosa ...

Viele Menschen können die Colitis ulcerosa mit Medikamenten in den Griff bekommen, aber manchmal gelingt es ihnen nicht, dabei zu bleiben. Erfahren Sie, warum das Absetzen von Medikamenten Folgendes bedeuten kann:

Telemedizin kann Menschen mit Colitis ulcerosa, einer Art entzündlicher Darmerkrankung (IBD), viele Vorteile bieten.

Müdigkeit ist ein allzu häufiges Symptom der Colitis ulcerosa. Erfahren Sie, wie Sie Ihrem Schritt wieder Schwung verleihen.

Medikamente gegen Colitis ulcerosa können helfen, Entzündungen zu reduzieren und Ihre Symptome zu lindern. Nehmen Sie an diesem Quiz teil, um herauszufinden, ob Ihre Behandlung wirkt oder ob es an der Zeit ist ...

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Colitis ulcerosa Ihren Tagesablauf und Ihre sozialen Pläne beeinträchtigt. Aber woher wissen Sie, wann UC Sie wirklich stört ...

Eine Alternative zu einer Koloskopie ist ein Verfahren, das als Sigmoidoskopie bezeichnet wird. Es geht tendenziell schneller und erfordert einfachere Vorbereitungen, aber es ist nicht angemessen ...

Ärzte können viele der sexuellen Probleme behandeln, die mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Zusammenhang stehen – wenn Sie ...